Domaći statistiÄki pokazatelji, ali i svjetski trendovi, ukazuju na brzi rast troškova bolniÄkih sistema, uglavnom zbog brzog rasta troškova medicinske tehnologije, cijene lijekova te neracionalno organizovanog sistema.
Jedna od strateških odrednica u budućem periodu bi trebalo biti reorganizovanje bolniÄkog sistema zasnovanao na najnovijim svjetskim standardima i saznanjima o organizaciji i upravljanju ovakvim sistemima, te na modernim informacijskim i komunikacijskim tehnologijama. Primarni cilj je postizanje djelotvornije i kvalitetnije zdravstvene zaštite pacijenata, nadzora i smanjenja ukupnih troškova, obezbjeÄ‘ivanje podataka i informacija za struÄne, nauÄne, administrativne, i statistiÄke potrebe, te efikasnijeg i racionalnijeg planiranja i razvoja.
|
|
Organizacija bolniÄkog informacionog sistema |
BolniÄki informacioni sistem treba da bude organizovan po principu modula, koji se lako mogu dodavati i modifikovati, kako bi proces buduceg razvoja i dogradnje cjelokupnog sistema u velikoj mjeri bio pojednostavljen. Neki od osnovnih modula su:
- administracija pacijenata (prijem, identifikacija i rasporeÄ‘ivanje pacijenata, zakazivanje pregleda, dijagnostiÄkih i terapijskih procedura)
- medicinska obrada pacijenta (elektronsko evidentiranje svih primjenjenih anamnestiÄkih i dijagnostiÄkih procedura i terapijskih mjera, obezbjeÄ‘vanje obavezne zdravstvene i kliniÄke dokumentacije)
- ljudski i materijalni resursi bolnice (evidentiranje i obrada svih podataka o resursima, ljudskim i materijalnim, za knjigovodstvene i upravne funkcije)
- menadžment i organizacija poslovanja (opšti administrativni poslovi, knjigovodstvo, organizacija rada, raspored dežurstava, evidentiranje radnih sati, praćenje procesa usavršavanja osoblja)
- podrška nastavi i nauÄno-istraživaÄkom radu (pristup informacijama i znanju potrebnim za edukaciju i samoedukaciju, te za nauÄno-istraživaÄki rad)
- podrška kliniÄkom odluÄivanju (eng. Clinical Decision Support - standardizovan pristup obradi i kvalitetu kliniÄke procjene - smanjuje uÄestalost ljudske pogreške)
|
|
Korist za Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite |
BolniÄki informacioni sistem, kao dio budućeg cjelovitog zdravstvenog informacionog sistema, omogućava Ministarstvu zdravlja i socijalne zaštite da na veoma brz i jednostavan naÄin prikupi informacije i izvrši analizu poslovanja bolniÄkog sistema u cjelini, kao i pojedinih njegovih segmenata. Na osnovu ovih informacija i analiza Ministarstvo može da preduzme odgovarajuće mjere sa ciljem:
- poboljšanja efikasnosti i kvaliteta zdravstvenih usluga
- unapređenja upravljanja u bolnicama, odnosno u zdravstvenom sektoru u cjelini
- ograniÄavanja rasta troškova i uspostavljanja stabilnog zdravstvenog sistema
- reorganizacije sistema finansiranja i plaćanja zdravstvenih usluga
KonaÄni rezultat je izgradnja kvalitetnijeg, racionalnijeg i efikasnijeg zdravstvenog sistema i sistema zdravstvenog osiguranja.
- na osnovu egzaktnih informacija o potrošnji lijekova i materijala stiÄe se uvid u stvarnu potrošnju i mjesta neprimjerene potrošnje. Zatim se primjenjuju odgovarajuća softverska rješenja za brzu i efikasnu racionalizaciju potrošnje (HIC farmakoterapijske preporuke, “Drugs interactios“, “Cost-effectivness“ lista lijekova, itd.)
- objektivni podaci o ukupnoj iskorištenosti ljudskih i materijalnih kapaciteta omogućavaju racionalizaciju i balansiranje mreže zdravstvenih ustanova
- uvoÄ‘enjem elektronskih uputnica i elektronskog zakazivanja pacijenata znaÄajno se olakšava rad zaposlenog osoblja, liste Äekanja postaju transparentne, a istovremeno se smanjuje broj izgubljenih radnih sati zbog posjete ljekaru, itd.
|
|
Korist za menadžment bolnica |
Informacioni sistem omogućava upravnim strukturama bolnice analizu poslovnih procesa po pojedinim poslovnim cjelinama, zasnovanu na objektivnim i realnim pokazateljima, zatim ocjenu kvaliteta poslovanja bolnice i pojedinih poslovnih cjelina, te elemente za pravovremeno i pravilno poslovno odluÄivanje i razvoj.
Sledećih nekoliko konkretnih primjera ukazuje na samo neka podruÄja u kojima se može postići znaÄajan napredak informatizacijom bolniÄkih procesa:
- registracijom svih podataka o pacijentu na mjestu nastajanja ubrzava se protok pacijenta kroz bolniÄke procese, Äime se postiže ušteda na potrebnoj koliÄini administrativnog rada (nepotrebno prepisivanje podataka za potrebe fakturisanja, pisanje izvještaja i drugih poslovnih procesa)
- evidentiranje svih primjenjenih dijagnostiÄkih i terapijskih postupaka omogućava transparentan radni proces, Äime se smanjuje mogućnost pružanja usluga koje se obavljaju a ne registruju
- povezivanjem podataka o nabavljenim lijekovima i medicinskom materijalu, sa stvarnom potrošnjom u bolniÄkim odjelima, omogućava se njihova optimalna nabavka (smanjivanje zaliha, smanjivanje nabavne cijene, brži obrt kapitala)
- nadzorom i analizom iskorištenosti kapaciteta opreme omogućava se racionalna i djelotvorna re/organizacija poslovanja bolnice, te svrsishodna nabavka opreme shodno potrebama i realno procijenjenoj iskoristivosti
- jedinstvenim upravljanjem svim ljudskim potencijalima bolnice omogućava se optimizacija kako nemedicinskog, tako i medicinskog osoblja, njihovog rasporeda u skladu s potrebama posla i njihovim kompetencijama, itd.
|
|
Korist za zdravstvene radnike |
Korisnicima informacionog sistema dostupni su svi podaci koje radni procesi zahtijevaju (podaci o pacijentima, bolestima i bolesnim stanjima, materijalima, opremi, organizaciji), što doprinosi boljem kvalitetu kliniÄke procjene i ima veliku vrijednost sa aspekta struÄnog usavršavanja i nauÄno istraživaÄkog rada. Sistem omogućava i bolju komunikacijsku povezanost sa drugim zdravstvenim struÄnjacima, te organizaciju elektronskog uÄenja (eng. e-learning).
Pravilnom organizacijom poslovnih procesa u bolnici i adekvatnom arhitekturom informacionog bolniÄkog sistema postiže se visok stepen automatizacije obrade podataka i sistema formiranja izvještaja, samim tim i znaÄajno ubrzanje poslovnih procesa (osloboÄ‘eno ljudske pogreške) i ostvarenje velike uštede u korištenju ljudskih, vremenskih i materijalnih resursa.
Sve ovo znaÄajno olakšava i ubrzava rad zdravstvenog osoblja i radno okruženje Äini neuporedivo ergonomiÄnijim i produktivnijim nego što je to danas.
|
|
Korist za javno zdravstvo |
BolniÄki informacioni sistemi prestavljaju kvalitetnu osnovu za praćenje zdravstvenog stanja stanovništva na svim nivoima, od lokalnog do državnog, te utvrÄ‘ivanje prioritetnih zdravstvenih potreba populacije u cjelini. Oni predstavljaju kljuÄnu kariku u izradi planova i programa provoÄ‘enja zdravstvene zaštite utemeljenih na informacijama o stvarnom stanju, na aktuelnim informacijama i u realnom vremenu, a ne retrospektivno, s vremenske distabne, kao što je to sluÄaj danas. Istovremenu omogućava provoÄ‘enje evaluacije efekata preduzetih aktivnosti (engl. Preformance monitoring.
Automatizacijom procesa prijavljivanja bolesti i stanja, te prikupljanja standardnih indikatora epidemiološkog i stanja zdravlja nacije, javno zdravstvo dobiva modernu i neuporedivo precizniju funkcionalnost praćenja, nadzora i planiranja aktivnosti u sistemu zdravstva, bez nepotrebnog opterećenja s višestrukim ispunjavanjem, slanjem i unošenjem podataka s papirnatih obrazaca.
|
|
Korist za Fond zdravstvenog osiguranja |
Poslovne jedinice Fonda zdravstvenog osiguranja, kao i privatnih osiguravajućih društava, dobijaju sve relevantne podatke (o mjestu i vrsti kontakta s bolniÄkim sistemom, vrsti i koliÄini usluge i materijala itd.). BolniÄki informacioni sistem omogućava i garantuje trenutnu, ažurnu i transparentnu dostavu svih podataka potrebnih za obraÄun i isplatu stvarnih troškova lijeÄenja i stvarno izvršenih usluga. Na taj naÄin se Fondu pružaju svi elementi potrebni za statistiÄku obradu, fakturisanje, analizu poslovanja i poslovnih procesa (detekciju mjesta neracionalnog trošenja), planiranje itd.
Daljom informatizacijom cijelog zdravstvenog sistema komunikacija izmeÄ‘u pojedinih segmenata zdravstvenog sektora se podiže na viši nivo, prestaje potreba za papirnatim dnevnim i mjeseÄnim izvještavanjem, smanjuju se troškovi i povećava taÄnost i vjerodostojnost.
|
|
Prednosti informatiÄke podrške bolniÄkom zdravstvenom sistemu, po predloženom modelu, najviše će osjetiti pacijenti. Informacioni sistem omogućava pacijentima kvalitetniju, bržu i komforniju zdravstvenu uslugu, zatim jednakopravnost i jednakodostupnost bolniÄkih usluga, transparentnost prilikom naruÄivanja, itd.
Pacijenti na ovaj naÄin imaju mogućnost uvida u bitne elemente elektronskog zdravstvenog kartona, uvida u kvalitetu rada zdravstvenih radnika, pojedinih timova i ustanova, te ,ogućnost ocjene kvaliteta zdravstvene usluge.
|
|
Informacioni sistem Zavoda za nuklearnu medicinu KC Banja Luka |
Na primjeru Zavoda za nuklearnu medicinu (ZZNM) KliniÄkog centra u Banjoj Luci ukratko ćemo opisati organizaciju i mogućnosti jednog bolniÄkog informacionog sistema.
ZZNM je jedina ustanova ovog tipa u RS, koja svake godine usluži više od 20 000 pacijenata. Velike gužve i stalno prisutan trend povećanja broja pacijenata, nametnuli su potrebu za informatizacijom ovog zavoda.
U saradnji sa zaposlenima u ZZNM i uz pomoć i podršku naÄelnice prof dr Zvezdane RajkovaÄa, firma MEDIsoft je uspješno razvila cjelokupno softversko i hardversko rješenje. Nakon perioda testiranja, informacioni sistem (IS) je pušten u rad u aprilu 2007. godine.
Imajući u vidu, razlike u starosnoj dobi i nivou obrazovanja meÄ‘u zaposlenima u ZZNM, prilikom izrade informacionog velika pažnja je posvećena jednostavnosti upotrebe i standardima ergonomiÄnosti (ISO 9241), tako da korisnici bez prethodnog informatiÄkog obrazovanja nisu imali većih poteškoća prilikom prelaska na novi sistem rada.
IS-om je obuhvaćeno cjelokupno poslovanje ZZNM. Sa 30-tak umreženih raÄunara i centralnim raÄunarom - serverom pokrivene su sve radne procedure u Zavodu. Sva postojeća medicinska aparatura je uspješno povezana sa raÄunarima i predstavlja sastavni dio ovog informacionog sistema.
Formirana je baza podataka, u koju se pohranjuju svi relevantni podaci - elektronski karton pacijenata, ambulantni, kontrolni i ultrazvuÄni pregledi, scintigrami, punkcije štitne žlijezde, otpusne liste, laboratorijske analize, terapijski protokoli, itd. Automatizovana je procedura zakazivanja pregleda i kreiranje liste Äekanja za dijanostiÄke procedure.
Kompletno je pokrivena procedura rada radiohemijske (RH) laboratorije. Prilikom ambulantnog pregleda, ljekar direktno iz ordinacije šalje elektronsku uputnicu RH analize u ambulantu za vaÄ‘enje krvi. Tu se uzorci za potrebne analize automatski svrstavaju po listama prilagoÄ‘enim radu analizatora u RH laboratoriji. Radiohemijski tehniÄari preuzimaju uzorke i nakon završene analize podaci unose u bazu podataka, pri Äemu je forma za unos prilagoÄ‘ena izlaznom formatu svakog ureÄ‘aja - analizatora. Nakon unosa, vrijednosti RH analiza se automatski razvrstavaju u pojedinaÄne kartone pacijenata i porede sa referentnim vrijednostima, a biohemiÄaru je ostavljena mogućnost da pregleda i potvrdi rezultate, ili ponovi analizu.
Štampanje nalaza, rezultata laboratorijskih analiza i otpusnih lista je automatizovano i maksimalno pojednostavljeno.
Ovim informacionim sistemom je pokriven i knjigovodstveni segment poslovanja. Potpuno je automatizovan proces fakturisanja pruženih usluga (prema pacijentima kao i prema fondu zdravstvenog osiguranja), te formiranja dnevnih, semiÄnih, mjeseÄnih i godišnjih izvještaja.
Nakon otvaranja centralne laboratorije za neonatalni skrining fenilketonurije i neonatalnog TSH za podruÄje RS, u sklopu ZZNM, postojeći IS je proširen, Äime je ubrzana i olakšana procedura skupljanja i obrade uzoraka.
Sigurnost IS-a je na visokom nivou, što je postignuto kroz pristupne šifre i precizno definisana ovlaštenja svakog korisnika.
Za izradu informacionog sistema ZZNM upotrebljeni su "Open Source" razvojni alati i na taj naÄin izbjegnuti veliki troškovi licenciranja softvera. Kompatibilan je sa Windows, Linux i MacOS operativnim sistemima. Organizovan je po principu modula, koji se lako mogu dodavati i modifikovati, tako da je postupak izmjene i dogradnje cjelokupnog sistema u velikoj mjeri pojednostavljen.
Kreiran je za potrebe ZZNM, ali je predviÄ‘ena mogućnost njegove kasnije integracije u jedinstveni IS KC Banja Luka. Savremna baza podataka, velikog kapaciteta (podaci za desetine miliona pacijenata), omogućava da se na postojeći IS poveže nekoliko hiljada raÄunara, što predstavlja kvalitetnu osnovu za budući razvoj.
Pozitivni efekti informatizacije ZZNM vidljivi su već nakon tri mjeseca. Došlo je do znaÄajnog povećanja kvaliteta usluga: skraćeno je vrijeme Äekanja nalaza za više od 70%, ubrzana je administrativna obrada pacijenata, praktiÄno je iskljuÄena mogućnost da se karton ili nalazi "izgube".
Ljekarima koji su zaposleni u ZZNM je olakšan rad. Oni sada imaju mogućnost da jednim klikom miša pristupe kartonu pacijenta i steknu uvid u svu njegovu medicinsku dokumentaciju.
Podaci u bazi podataka su maksimalno diferencirani, pa imaju veliku upotrebnu vrijednost za statistiÄke analize i nauÄno-istraživaÄki rad.
IS pruža potpuniji uvid u iskorištenost pojedinih resursa i ukupan obim pruženih usluga u ZZNM, te zbog toga ima centralnu ulogu u palniranju aktivnosti i organizaciji rada.
Ovakvi primjeri nam pokazuju da se, uprkos skromnim materijalnim resursima, uz pomoć pristupaÄnih informacionih tehnologija i odgovarajućeg struÄnog kadra mogu postići znaÄajni rezultati u unapreÄ‘enju zdravstvene djelatnosti.
(izvod iz teksta objavljenog u Äasopisu medici.com, broj 22, avgust 2007.)
|
|
|